Ligadura endoscópica, una nueva opción terapéutica para la ectasia vascular antral: presentación de dos casos clínicos / Endoscopic band ligation, for gastric antral vascular ectasia: Report of two cases

Gastric antral vascular ectasia is an uncommon cause of chronic anemia, occasionally associated with cirrhosis. The most accepted therapy is argon plasma coagulation (APC), however there are refractory cases. We report two females with cirrhosis, aged 60 and 72 years, in whom management with APC was insufficient and in whom the need for hospital admissions and transfusions were reduced using the technique of endoscopic band ligation.

Chronic anemia due to watermelon stomach

Antral gastric vascular ectasia is a rare cause of chronic anemia. When encountered, the diagnosis is usually delayed. Endoscopic findings are well established, although radiologic findings are not. Patients respond well to surgery. Our case was of a 62-year-old female with chronic anemia who required multiple blood transfusions and iron replacement therapy, without significant response. Computed tomography revealed a focal thickening of the gastric antrum. Endoscopy showed vascular ectasia between the antrum and corpus. The patient underwent gastrectomy. We reviewed the literature on gastric angiodysplasia and have presented our unique tomography findings in this first report on a novel association between ectopic pancreas and gastric angiodysplasia

Ectasia vascular antral: tratamiento quirúrgico / Watermelon stomach: surgical treatment

La ectasia vascular gástrica antral es una entidad reconocida clínica e histopatológicamente, de etiología no precisada, siendo a su vez una causa infrecuente de sangrado digestivo crónico o agudo. Existen muy pocos casos clínicos documentados en la literatura. Existen variadas formas de enfrentar esta patología, existiendo consenso que las más exitosas son la cirugía invasiva y/o terapia endoscópica ND:YAG láser. Se presenta un caso clínico de una mujer de 70 años atendida en nuestro hospital en el cual no contamos con terapia endoscópica, siendo sometida a tratamiento quirúrgico convencional (Antrectomía) con buen resultado.

Ectasia vascular antral gástrica: presentación clínica y manejo terapéutico / Gastric antral vascular ectasia: clinical presentation and therapeutic

La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) o watermelon stomach es un causa de hemorragia digestiva alta cuyo reconocimiento se ha incrementado, la cual posee características endoscópicas e histológicas típicas. La enfermedad es más frecuente en mujeres ancianas y varias entidades asociadas han sido bien establecidas. Si bien algunos pacientes con gastropatía asociada a la hipertensión portal pueden presentar un aspecto similar a la GAVE, la distinción resulta de interés a los fines de elegir una terapéutica apropiada. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas y el tratamiento de un grupo de pacientes con GAVE evaluados en nuestra institución. Asimismo, se realizóuna revisión de la bibliografía actual. Seis mujeres tres hombres con GAVE fueron admitidos en el Hospital Británico de Buenos Aires entre noviembre de 1998 y enero de 2004. Se realizó biopsia endoscópica en ocho pacientes, siendo consistente con GAVE en todos los casos. Cuatro pacientes con anemia crónica como única manifestación fueron exitosamente tratados con suplementos de hierro. Se realizó tratamiento endoscópico en cuatro pacientes, tres de ellos con electrocauterio bipolar y uno con coagulación con argón plasma. El paciente restante fue sometido a antrectomía. Se observó resolución del sangrado en todos los casos, más allá de la terapéutica instituída.

The gastric antral vascular ectasia (GAVE) or watermelon stomach is an increasingly recognized cause of persistent upper gastrointestinal bleeding, which has typical endoscopic and histological findings. This disease is most frecuent in elderly women, and several associated conditions have been well established. Some patients with severe portal hypertensive gastropathy may have a GAVE like appearence. Nevertheless, a correct diagnosis is relevant in order to choose an appropiate treatment. The objective of the current study is to analize the clinical features and treatment of a group of patients with GAVE evaluated at our Institution. A review of the current literature was also performed. Six women and three men with GAVE were admitted at the Buenos Aires British Hospital between November 1998 and January 2004. Endoscopic biopsy was performed in eight patients and was consistent with GAVE in all cases. Four patients with chronic anaemia as unique manifestation were succesfully treated with iron supplements. Endoscopic treatment was performed in 4 patients, 3 of them were treated with bipolar electrocautery and 1 with argon plasma coagulation. An antrectomy was carried out in the ninth patient. The resolution of the bleeding was observed in all cases with the different therapeutics options used.

Tratamento endoscópico de lesões sangrantes do trato gastrointestinal por meio de eletrocoagulação com argônio / Endoscopic treatment of bleeding lesions of the gastrointestinal tract by argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: A eletrocoagulação com argônio (APC) é um método térmico de não-contato que pode ser utilizado como alternativa ao laser em endoscopia. Um amplo espectro de indicações têm sido propostas para tratamento através de APC, desde a introdução do uso em endoscopia, em 1991. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do uso do APC na hemostasia endoscópica de lesões sangrantes do esôfago, estômago, duodeno, cólon e reto. Metodologia: Um total de 22 pacientes consecutivos (14M/8F, média de idade 66,7 anos) foram submetidos ao tratamento com APC entre 1998 e fevereiro de 2002. As causas de sangramento incluíam retite actínica (12 pacientes), ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) ­ watermelon stomach (6 pacientes), angiodisplasias de esôfago, estômago e cólon (2 pacientes), gastrite actínica (1 paciente) e síndrome de Osler-Weber-Rendu (1 paciente). Resultados: Um total de 49 sessões foram realizadas (média de 2,2 sessões por paciente). Sucesso no tratamento endoscópico foi obtido em 18 pacientes (85,8%). Complicações foram observadas em 3 pacientes: 2 apresentaram dor local após as sessões de APC e um paciente desenvolveu estenose retal tratada com sucesso em uma sessão de dilatação endoscópica. Não houve mortalidade relacionada ao método. Conclusões: APC é um método seguro, efetivo, de relativo baixo custo e boa aceitação pelos pacientes para o tratamento de lesões sangrantes do trato gastrointestinal. Deve, portanto, ser considerado método de primeira escolha no tratamento dessas afecções (AU)

Background and aims: Argon plasma coagulation (APC) is an innovative non-touch electrocoagulation technique. A broad spectrum of indications has been proposed for APC since its introduction into endoscopy in 1991. The aim of this study is to evaluate the efficacy of utilizing APC in the endoscopic hemostasis of bleeding lesions of the esophagus, stomach, duodenun, colon and rectum. Methodology: A total of 22 consecutive patients (14M/ 8 F, mean age 66.7 years) underwent APC treatment between 1998 and february 2002. Causes of bleeding included radiation colitis (12 patients), gastric antral vascular ectasia ­ watermelon stomach (6 patients), esophagus,stomach and colon angiodysplasia (2 patients), radiation gastritis (1 patient) and Osler-Weber-Rendu Syndrome (1 patient). Results: A total of 49 sessions were performed (mean 2.2 sessions / patient). Succesful endoscopic APC treatment was achieved in 18 patients (85,8%). Complications were observed in 2 patients that referred local pain after therapy and 1 patient that developed a rectal stenosis succesfully reversed in one session of endoscopic dilation. No mortality related to APC was observed. Conclusions: APC is a safe, effective, and relative low-cost hemostatic modality for bleeding vascular lesions of the gastrointestinal tract. Therefore, APC should be considered as a first-line therapy for these conditions (AU)

Ectasias vasculares del tubo digestivo / Digestives vascular ectasias

Introducción: Existe controversia en la literatura sobre la frecuencia de las ectasias vasculares, sobre la incidencia de la hemorragia masiva en su evolución, sobre los procedimientos para su diagnóstico y sobre su mejor tratamiento. Diseño: En este trabajo se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía de la Clínica Güemes de Luján con el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Pacientes y Método: Desde 1980 al 2002 se trataron quirúrgica o endoscópicamente 28 pacientes afectados por ectasias vasculares del tubo digestivo. Se dividió a la población afectada en dos grupos: a) 18 pacientes tratados de 1980 a 1996 y b) 10 pacientes tratados entre 1997 y 2002. En el grupo a) se diagnosticaron por examen de la pieza operatoria 17 ectasias vasculares y una por endoscopía intraoperatoria. En el grupo b) se diagnosticaron preoperatoriamente 8 casos, en 1 paciente la localización fue intraoperatoria y el restante se operó sin diagnóstico. Resultados: Como procedimientos terapéuticos realizados se efectuaron en el grupo a) 14 colectomías subtotales y 4 hemicolectomías derechas, mientras que en el grupo b )se efectuaron 6 hemicolectomías derechas, 1 colectomía subtotal, 1 resección segmentaria de intestino delgado, dos procedimientos esclerosantes y 1 electrocoagulación. Dado que la mortalidad de la serie fue secundaria a la necesidad de efectuar colectomía subtotal (26 por ciento) y que no hubo mortalidad con los otros procedimientos terapéuticos, se destaca la progresiva disminución de la mortalidad hallada al comparar el grupo a) 17 por ciento, con el grupo b) 11 por ciento, aunque ella no alcanzó aún significación estadística. Conclusiones: Se concluye en que el diagnóstico preoperatorio o intraoperatorio juega un papel importante en el tratamiento de las ectasias vasculares del tubo digestivo. El uso exitoso de los medios de diagnóstico en la hemorragia digestiva baja depende de su correcta indicación. Parece conveniente evitar las anastomosis inmediatas en las colectomías subtotales por hemorragia digestiva baja activa.

Ectasia vascular antral gástrica / Gastric antral vascular ectasia

A Ectasia vascular antral gástrica ou Watermelon Stomach (estômago em melancia) é uma causa rara, porém importante, de hemorragia digestiva alta. Por se tratar de uma patologia que apresenta quadro clínico, achados endoscópicos e histopatológicos característicos, relatamos o caso de paciente feminino com perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal devido a presença de ectasia vascular antral gástrica

Ectasia vascular gástrica antral: infrecuente causa de anemia ferropriva: comunicación de un caso / Antral vascular ectasia: unfrequent cause of ferroprive anemia: a case comunication

Se discute el caso de una paciente mujer de 70 años que cursa más de 3 años con anemia ferropriva intensa, progresiva y recidivante, cuyo estudio revela como único hallazgo, entre los múltiples exámenes realizados, la presencia en la endoscopía digestiva alta de un antro gástrico edematoso, con erosiones longitudinales, de aspecto hemorrágico. El tratamiento médico en base a bloqueadores de la secreción gástrica no es exitoso. La paciente es sometida a cirugía practicándose una hemigastrectomía distal. La evolución alejada de la paciente es muy satisfactoria. La reevaluación clínica y anátomo patológica posterior demuestra que se trata de una ectasia vascular gástrica antral. (Watermelon stomach). Se revisa los antecedentes de la literatura y la terapéutica utilizada

Ectasias vasculares del anatro gástrico como causa de sangramiento digestivo crónico: presentación de un caso / Vascular ectasias of the gastric antrum as the cause of chronic digestive hemorrhage: presentation of a case

La hemorragia digestiva es una de las causas que con frecuencia ocupa la atención del gastroenterologoendoscopia, a veces no es fácil el diagnóstico de certeza al no detectarse una hemorragia evidente en el estudio endoscópico alto y por supuesto con una pesquisa radiológica contrastada; en los últimos años se ha incorporado una patología vascular que es responsible de una patología vascular que es evidencia por melenas, cuyo, origen corresponde a las ectasias vasculares que son dilataciones vasculares, que pueden presentarse en el estómago o en el colon derecho en el curso de variadas patologías acompañante, como cirrosis hepática con hipertensión portal, valvulopatía cardíacas y etc. En tal sentido, presentamos un caso, del sexo feminino, de 61 años de edad, con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de etiología no precisada (diagnosticada esde 1983), que hace aproximadamente dos años (1996-1997), presenta cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual ha sido trasfundida en varias ocasiones al presentar anemia grave. En la duodenoscopía y colonoscopía se observó ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico (EVDAG) con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon pero no sangrantes. La TGP se encuentro normal y los marcadores del virus de la hepatitis B y C fueron negativos. El exámen por imágenes (US) fue normal. No existían antecedente personales ni diagnóstico al egreso fue Ectasia Vascular Difusa del Antro Gástrico y parte del cuerpo gástrico del ciego y colon derecho asociada a cirrosis hepática. Por presentar nuevamente cuadro de hemorragia digestiva alta se reingresa y se decide intervención quirúrgica, realizandose resección gástrica con resultados alentadores. Se analiza el caso y serevisa la entidad.